Choroba
Ropowica inaczej flegmona (łac. phlegmonae) to proces ropny zachodzący w tkance tłuszczowej, pozbawiony wyraźnych granic, z tendencją do rozszerzania się na otaczające tkanki. Głównym czynnikiem etiologicznym jest zazwyczaj Staphylococcus aureus. Objawy ropowicy obejmują ogólne złe samopoczucie i objawy zatrucia, znaczny wzrost temperatury ciała, silny ból podczas ruchu oraz przy dotyku palpacją zmienionego obszaru. Powierzchowna ropowica charakteryzuje się wyczuwalnym poprzez palpacje gęstym naciekiem, który stopniowo zmiękcza, przekształcając się w ropną jamę.
Ropowica jest ropnym, rzadziej gnilnym, zapaleniem tkanki tłuszczowej, wyróżniającym się brakiem wyraźnych granic. Może szybko rozprzestrzeniać się w przestrzeniach międzykomórkowych, przenosząc się do mięśni, ścięgien, kości i innych struktur. Może być chorobą pierwotną lub powikłaniem innych procesów ropnych (takich jak posocznica, ropień, karbunkuł). Ropowicę w obrębie twarzy leczą chirurdzy dentyści, natomiast ropowice tułowia i kończyn – chirurdzy ogólni. Ropowice wtórne, rozwijające się na tle złamania lub rany tkanki miękkiej, leczą traumatolodzy.
Częstą przyczyną ropowicy są patogenne mikroorganizmy, przenikające do tkanki poprzez ranę, otarcie lub drogą naczyniową. Najczęściej ropowica jest wywoływana przez Staphylococcus aureus, a w drugiej kolejności przez paciorkowce. Ropowica może być także spowodowana przez inne mikroorganizmy, jak Hemophilus influenzae u dzieci, Pasturella multocida po ugryzieniach zwierząt, czy Erysipelothrix rhusiopathiae po kontakcie z drobiem, świniami, rybami morskimi lub skorupiakami. Czynniki zakaźne mogą przedostawać się do tkanki podskórnej przez uszkodzoną skórę, błony śluzowe, drogą krwiopochodną lub limfogenną. Czasem ropowica jest wywoływana przez substancje chemiczne, jak benzyna czy terpentyna.
Ryzyko flegmona wzrasta przy osłabieniu funkcji ochronnych organizmu spowodowanym wyczerpaniem, stanami niedoborów odpornościowych (np. HIV), przewlekłymi chorobami (cukrzyca, gruźlica) czy przewlekłym zatruciem (alkoholizm, narkomania).
Patogeneza ropowicy zależy od typu bakterii ją wywołujących. Gronkowce i paciorkowce prowadzą do ropnego zapalenia, podczas gdy infekcje gnilne są wywoływane przez gnilne paciorkowce, Proteus vulgaris i E. coli. Bezwzględne beztlenowce, jak Bacteroides czy Clostridia, charakteryzują się wyjątkową agresywnością i szybkim niszczeniem tkanek.
Klasyfikacja ropowicy uwzględnia jej pierwotny lub wtórny charakter, ostrość, głębokość, postęp oraz rodzaj uszkodzenia tkanki. W chirurgii ropnej wyróżnia się formy surowicze, ropne, martwicze i gnilne. Ropowicę dzieli się również ze względu na lokalizację.
W przypadku rozwoju ropnego zapalenia wokół narządu, jego nazwa pochodzi od łacińskiej nazwy tego narządu z przedrostkiem "para", oznaczającym "wokół". Na przykład, zapalenie tkanki wokół nerek to paranefritis, a wokół odbytnicy - periproktitis. W szybkim przebiegu ropowica może przekroczyć granice jednego obszaru anatomicznego, rozszerzając się na sąsiednie, np. z pośladka na udo i krocze lub z dłoni na przedramię.
Ropowica objawy
Ostra ropowica charakteryzuje się gwałtownym początkiem, zwykle z wysoką gorączką do 39-40°C lub wyższą, objawami ogólnego zatrucia, silnym pragnieniem, znacznym osłabieniem, dreszczami i bólem głowy. W przypadku powierzchownej ropowicy w dotkniętym obszarze obserwuje się obrzęk i zaczerwienienie. Dotknięta kończyna zwiększa swoją objętość i dochodzi do powiększenia regionalnych węzłów chłonnych.
Badanie palpacyjne dotkniętego obszaru ujawnia ostro bolesną, nieprzesuwalną, gorącą formację bez wyraźnych granic. Skóra nad nią staje się błyszcząca. Ruchy są bolesne, a ból wzmacnia się przy zmianie pozycji ciała, co skłania pacjentów do unikania ruchu. W dalszym przebiegu w obszarze zapalenia pojawia się miękka, ropna jama. Ropa może wypłynąć na zewnątrz, tworząc przetokę, lub rozprzestrzenić się do sąsiednich tkanek, powodując dalsze zapalenie i niszczenie.
Głęboka ropowica charakteryzuje się wcześniejszym i intensywniejszym występowaniem ogólnych objawów - hipertermii, osłabienia, pragnienia, dreszczy. Dochodzi do szybkiego pogorszenia stanu, potencjalnej duszności, obniżonego ciśnienia krwi, słabego i częstego tętna, bólu głowy, zmniejszonego wydalania moczu, sinicy kończyn i żółtaczki skóry.
Niezależnie od lokalizacji, ostra ropowica szybko postępuje, obejmując coraz większe obszary tkanki tłuszczowej i pobliskich organów, co wiąże się z ciężkim zatruciem. Wyróżnia się pięć postaci ostrej flegmona:
Surowicza ropowica. Rozwija się we wczesnym stadium, z dominującym stanem surowiczym: w dotkniętym obszarze gromadzi się wysięk, a komórki tłuszczowe są nasycone leukocytami. Tkanka przybiera galaretowaty wygląd i jest nasycona wodnistym, mętnym płynem. Granica między tkanką chorą a zdrową jest mało wyraźna. Postać surowicza może przejść w ropną lub gnilną.
Ropna ropowica. Charakteryzuje się histolizą (rozpuszczaniem tkanki z tworzeniem ropy), czemu towarzyszy powstawanie mętnego, białawego, żółtego lub zielonego wysięku. Zniszczenie tkanek może prowadzić do tworzenia wrzodów, przetok i ubytków. W niekorzystnym przebiegu, zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, które również ulegają zniszczeniu. Ropa rozchodzi się naturalnymi drogami, przez przestrzenie podpowięziowe i pochewki ścięgien. Mięśnie przyjmują szary kolor, są przesiąknięte ropą i nie krwawią.
Gnilna ropowica. Charakteryzuje się zniszczeniem tkanek z tworzeniem gazów o nieprzyjemnym zapachu. Tkanki przyjmują brudnobrązowy lub ciemnozielony kolor, stają się śliskie, luźne i transformują się w półpłynną masę. Gnijący rozkład tkanek prowadzi do ciężkiego zatrucia.
Martwicza ropowica. Jest charakterystyczna dla powstawania ognisk martwicy, które mogą stopić się lub odłączyć, pozostawiając uszkodzone powierzchnie rany. W korzystnym przebiegu zapalenie jest ograniczone do otaczających zdrowych tkanek przez trzon leukocytów i następnie barierę ziarninową. Zapalenie jest zlokalizowane, tworzą się ropnie, które otwierają się samodzielnie lub są drenowane chirurgicznie.
Beztlenowa ropowica. Charakteryzuje się rozległym surowiczym procesem zapalnym z tworzeniem się obszarów martwicy i uwolnieniem pęcherzyków gazu. Tkanki są ciemnoszare i mają nieprzyjemny zapach. Badanie palpacyjne ujawnia chrzęst (miękkie chrupanie) z powodu obecności gazu. Tkanka wokół źródła zapalenia nabiera „wygotowanego” wyglądu, bez zaczerwienienia.
Przewlekła ropowica może rozwinąć się przy niskiej zjadliwości drobnoustrojów i dużej odporności organizmu. Charakteryzuje się pojawieniem się gęstego, drzewiastego nacieku. Skóra w obszarze zapalenia jest niebieskawa.
Ropowica może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne, powodując zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. U niektórych pacjentów może rozwinąć się róża lub sepsa. Możliwe są wtórne wycieki ropne. Flegmona twarzy może spowodować ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Rozprzestrzenienie procesu na pobliskie tkanki miękkie i struktury kostne może prowadzić do ropnego zapalenia stawów, zapalenia kości i szpiku, zapalenia pochewki ścięgnistej, a w przypadku zajęcia opłucnej - do ropnego zapalenia opłucnej. Jednym z najgroźniejszych powikłań ropowicy jest ropne zapalenie tętnic, co może skutkować stopieniem ściany tętnicy i masywnym krwawieniem tętniczym.
Ropowica rozpoznanie
Ropowica, będąca stanem zapalnym tkanki łącznej, wymaga dokładnej diagnozy. Do wykrycia ropowicy stosuje się badania obrazowe takie jak USG, tomografia komputerowa (CT) czy rezonans magnetyczny (MRI).
W przypadkach wątpliwych zaleca się wykonanie nakłucia diagnostycznego, mającego na celu pobranie treści ropnej z miejsca zapalenia. Materiał ten jest następnie wysyłany do badań mikrobiologicznych, by określić odpowiednią antybiotykoterapię
Ropowica leczenie
Ropowica to poważna choroba, która wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Zasada leczenia jest jednoznaczna w przypadku obecności ropy, konieczna jest jej ewakuacja. Stąd podstawową metodą terapii jest interwencja chirurgiczna, polegająca na otwarciu i drenażu zainfekowanego obszaru. Wyjątek stanowi wczesna faza ropowicy, gdy ropień jeszcze się nie uformował – wtedy operacja nie jest wskazana. W tej sytuacji zaleca się zabiegi termiczne (np. sollux, rozgrzewające okłady), terapię UHF lub stosowanie żółtej maści rtęciowej (bandaż Dubrovin). Należy unikać równoczesnego stosowania UHF i maści rtęciowej.
Wysoka temperatura ciała i uformowany ropień wskazują na konieczność operacji, nawet jeśli nie obserwuje się znaczących zmian w stanie zapalnym. Chirurgiczne otwarcie ropnia pozwala zredukować napięcie tkanek, poprawić metabolizm i umożliwić ewakuację płynu zapalnego. Procedurę przeprowadza się pod znieczuleniem ogólnym, wykonując szerokie nacięcie. Dla skutecznego drenażu ropy, nacina się nie tylko powierzchniowe, ale i głębokie tkanki. Po drenażu ropnego płynu, jamę oczyszcza się i zaopatruje przy pomocy gumowych drenów lub rurek.
Rany opatruje się hipertonicznymi roztworami lub rozpuszczalnymi w wodzie maściami antybiotykowymi. Maści na bazie wazeliny-lanoliny lub tłuszczu (np. emulsja synthomycyny, maść Wiszniewskiego, neomycyna, maści tetracyklinowe) nie są zalecane we wczesnej fazie, ponieważ mogą utrudniać drenaż. W celu usunięcia martwych tkanek stosuje się specjalne środki nekrolityczne, takie jak enzymy proteolityczne (proteazy, chymotrypsyna, trypsyna) lub maści enzymatyczne.
Po oczyszczeniu rany stosuje się maściowe opatrunki. W celu stymulacji regeneracji używa się maści troksewazynowej i metyluracylowej, maści tłuszczowe chronią tkankę ziarninową, a maści rozpuszczalne w wodzie zapobiegają ponownemu zakażeniu. W fazie epitelizacji i tworzenia blizn zaleca się stosowanie olejków z dzikiej róży i rokitnika. W przypadku trudno gojących się ran i znacznych ubytków tkankowych, wykonuje się zabiegi dermoplastyczne.
Terapia ogólnoustrojowa obejmuje wzmocnienie odporności, walkę z infekcjami i toksynami. Pacjentom zaleca się leżenie w łóżku, a dotknięty obszar umieszcza się w pozycji podwyższonej. Leki przeciwbólowe podaje się domięśniowo. Niezbędna jest antybiotykoterapia, dobierana indywidualnie do wrażliwości patogenu. W przypadku ropowicy beztlenowej stosuje się surowice przeciwzgorzelinowe.
Regulacja równowagi kwasowo-zasadowej krwi odbywa się poprzez dożylny roztwór metenaminy, a stan naczyń poprawia się dzięki chlorkowi wapnia. Dla wsparcia pracy mięśnia sercowego podaje się dożylnie glukozę. W razie potrzeby stosuje się leki regulujące pracę układu sercowo-naczyniowego, jak kofeina. Ważna jest również odpowiednia nawodnienie, wlewy dożylne, terapia witaminowa oraz stosowanie środków wzmacniających i immunomodulujących. Antybiotykoterapia kontynuowana jest do ustąpienia objawów ostrego stanu zapalnego.
Ropowica rokowanie zapobieganie
Rokowanie w ropowicy zależy od wielu czynników: rozległości zmiany, charakteru procesu zapalnego, ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz szybkości rozpoczęcia leczenia. Opóźnienie w terapii oraz wystąpienie powikłań może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Po wyzdrowieniu często pojawiają się szorstkie blizny, mogą wystąpić także defekty zewnętrzne i dysfunkcje w dotkniętym obszarze. Zapobieganie ropowicy obejmuje unikanie urazów, staranne leczenie ran i otarć oraz szybką interwencję w przypadku ognisk infekcji (np. próchnica, czyraki, ropne zapalenie skóry). Kluczowe jest szybkie reagowanie na pierwsze oznaki stanu zapalnego i podejrzenie ropowicy, co wymaga natychmiastowej konsultacji lekarskiej.
Katalog chorób