Choroba
Ropowica szyi to choroba ropno-zapalna charakteryzująca się zaangażowaniem głębokich przestrzeni komórkowych szyi i narządów śródpiersia, co może stanowić zagrożenie dla życia. Objawy to szybko narastające zagęszczenie, wzrost temperatury w miejscu zajętym przez stan zapalny, zaczerwienienie skóry oraz symptomy ogólnego zatrucia organizmu. Ból ogranicza ruchomość głowy, połykanie i oddychanie. Ropne zapalenie rozwija się w podskórnej tkance tłuszczowej i nie jest ograniczone do jednego obszaru. Proces ten może szybko się rozprzestrzeniać, zagrażając życiu pacjenta. Ciężka postać choroby może prowadzić do sepsy, stąd ważne jest szybkie zwrócenie się o pomoc medyczną przy pierwszych objawach. Ropowica często rozwija się, jako komplikacja innej choroby zakaźnej. Chorobowa mikroflora przenika do tkanki tłuszczowej z innych układów organizmu poprzez krwiobieg i limfę. Wtórna ropowica może powstać, gdy nieleczone są inne procesy ropne (czyraki, karbunkuły, ropnie). Najczęściej wywołują ją bakterie Staphylococcus aureus, rzadziej - inne patogeny, takie jak E. coli, paciorkowce, Proteus.
Ropowica pierwotna, powstająca z powodu przeniknięcia patogennych mikroorganizmów do tkanek miękkich przez rany szyi, jest stosunkowo rzadka. Choroba ta jest szczególnie ciężka u osób z cukrzycą. Procesy gnicia przebiegają szybciej, a w 10% przypadków choroba może zakończyć się śmiercią.
Liczba pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi okolicy szyi w szpitalach stomatologicznych i oddziałach chirurgii szczękowo-twarzowej osiąga jedną trzecią ogólnej liczby pacjentów. Około 40% przypadków dotyczy osób w wieku od 20 do 40 lat, a 20% pacjentów ma od 40 do 60 lat. U mężczyzn ropowica szyi rozwija się dwa razy częściej niż u kobiet. U 30% mężczyzn i 50% kobiet z tą chorobą występuje współistniejąca choroba, pogarszająca przebieg choroby podstawowej. Najczęstsze ogniska zapalne lokalizują się w okolicy podżuchwowej i brody, będąc następstwem przewlekłych chorób zębów.
W większości przypadków źródłem ropy są długo istniejące, bezobjawowe lub słaboobjawowe ogniska infekcji bakteryjnej. Rzadko ropowica szyi jest spowodowana powikłaniami po zabiegach chirurgicznych. Do głównych przyczyn należą:
Infekcja zębopochodna: Próchnica jest chronicznym ogniskiem drobnoustrojów, utrzymującym się w organizmie i przy każdym uszkodzeniu układu odpornościowego powoduje rozprzestrzenianie się bakterii do otaczających tkanek. Ząb sprawczy nie musi powodować bólu lub dyskomfortu.
Infekcja migdałkowa. Przewlekły stan zapalny migdałków podniebiennych może prowadzić do powstawania ropy. Obecność ropnia okołomigdałkowego zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia tkanki łącznej.
Ciała obce gardła dolnego. Obecność ciał obcych w gardle może prowadzić do rozwoju rozproszonego ogniska zapalnego.
Powikłania po interwencjach chirurgicznych. Zabiegi takie jak laryngoskopia, adenotomia, usuwanie ciał obcych z tchawicy i operacje przełyku mogą ułatwić przenikanie infekcji.
Czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca, otyłość, hormonalnie zależna astma oskrzelowa, przewlekły alkoholizm, narkomania, przewlekła niewydolność nerek, zapalenie wątroby, marskość wątroby i zakażenie wirusem HIV, mogą komplikować leczenie i zwiększać ryzyko powikłań.
Wnikanie bakterii ropotwórczych do tkanki szyi prowadzi do rozwoju procesu zapalnego. W krótkim czasie, pod wpływem oscylacji tworzących przełyk, naczynia krwionośne i narządy oddechowe, zapalenie rozprzestrzenia się zarówno na szerokość, jak i głębokość. Głębokie zaangażowanie tkanek uniemożliwia wypływ ropy, która nie ma możliwości wydostania się na zewnątrz. Szybka ekspansja ropy w tkankach szyi i przestrzeniach komórkowych śródpiersia jest związana ze specyficzną budową anatomiczną tych obszarów.
Warstwy tkanki łącznej, rozmieszczone na kilku poziomach, oddzielają mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i narządy wewnętrzne, tworząc osobne przedziały z dużą ilością luźnej tkanki tłuszczowej. Pasma tłuszczowe, łączące szyję ze śródpiersiem, sprzyjają płynnemu przechodzeniu ropy z jednego obszaru anatomicznego do drugiego. Podczas wdechu, działanie ssące klatki piersiowej tworzy podciśnienie, które również wpływa na przemieszczanie się ropy do śródpiersia.
Kilka klasyfikacji ropowicy szyi jest stosowanych. Chirurdzy szczękowo-twarzowi rozróżniają procesy zapalne na zębopochodne i niezębogenne. W zależności od natury mikroflory, wyróżnia się ropowice beztlenowe, gnilne i inne. Istnieje również topograficzno-anatomiczna klasyfikacja ropni i ropowic tkanek miękkich. Największe zainteresowanie budzi usystematyzowanie uwzględniające rodzaj zmiany chorobowej oraz określające najskuteczniejsze metody leczenia operacyjnego:
Pierwszy typ – zapalenie obejmuje głębokie przestrzenie szyi, sięgając do poziomu wcięcia szyjnego.
Drugi typ – zapalenie z okolicy szyi rozprzestrzenia się do śródpiersia.
Trzeci typ – ogniska ropne lokalizują się w śródpiersiu, niezależnie od stopnia uszkodzenia tkanek szyi.
Ropowica szyi objawy
Choroba rozwija się gwałtownie, a stan pacjenta pogarsza się w ciągu kilku godzin, a czasem dni. Temperatura ciała wzrasta do 38°C lub więcej. W okolicy podbródka lub po jednej stronie szyi stopniowo narasta obrzęk, pojawia się ból i trudności w połykaniu. Zwiększony ból wywołuje próba przemieszczenia kompleksu narządów szyi palcami, a także palpacja projekcji wiązki nerwowo-naczyniowej. W przypadku silnego obrzęku stwierdza się problemy z oddychaniem i rozszerzenie żył odpiszczelowych szyi. W ciężkich przypadkach rozwija się funkcjonalny kręcz szyi, będący niezawodnym objawem ropowicy.
W szczytowym momencie zapalenia skóra nad ogniskiem jest przekrwiona, napięta i gorąca w dotyku. Dotknięcie szyi w projekcji ropnia jest bardzo bolesne. Pacjent odczuwa silny ból nawet w spoczynku i ma ograniczoną ruchomość szyi. Nietypowy obraz kliniczny choroby może się pojawić, gdy ropowica rozwija się w przestrzeni zagardłowej i zatrzewnej szyi, a także gdy stan zapalny szybko rozprzestrzenia się do tylnego śródpiersia.
W wyniku narastającego zatrucia stan pacjenta może gwałtownie pogorszyć się z umiarkowanego do agonalnego. Częstość oddechów wzrasta, przyspiesza tętno, a także postępują zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Rozwój wtórnego zapalenia śródpiersia sygnalizuje pojawienie się bólu w okolicy klatki piersiowej, nasilenie się bólu przy odchyleniu głowy do tyłu oraz sztywność mięśni pleców.
W kontekście etiologii wtórnego zapalenia śródpiersia, gdzie uszkodzenie śródpiersia jest główną przyczyną, 60% przypadków wywołuje ropowica szyi, często pochodząca z problemów zębowych. Zapalenia śródpiersia sięga 60%, a w sytuacjach, gdy towarzyszy mu sepsa, rośnie do 90%. Zgodnie z innymi danymi, blisko 95% wczesnych stadiów martwiczego zapalenia szyi, które jest komplikacją wtórnego zstępującego martwiczego zapalenia śródpiersia, prowadzi do rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na narządy klatki piersiowej.
Ropowica szyi może również powodować poważne komplikacje, takie jak zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, uszkodzenie układu oddechowego, w tym zapalenie płuc, ropniak opłucnej, odmę opłucnową, a także zapalenie osierdzia. Kluczowe znaczenie ma rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności u pacjentów z zaawansowanym zapaleniem śródpiersia i ropowicą szyi, zwłaszcza w pierwszych godzinach po hospitalizacji.
Ropowica szyi rozpoznanie
Charakterystyczną cechą diagnozy ropowicy szyi jest ograniczona skuteczność metod badawczych na wczesnym etapie rozwoju schorzenia. Diagnoza opiera się na kompleksowym badaniu przeprowadzonym przez lekarza dentystę lub chirurga stomatologicznego. W procesie diagnostycznym pacjent poddawany jest różnorodnym procedurom, w tym:
Badania laboratoryjne krwi, które wykazują zmiany charakterystyczne dla stanów zapalnych, jak leukocytoza, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR. Badania biochemiczne krwi umożliwiają ocenę dysfunkcji narządów wewnętrznych, które mogą wynikać z rozwoju ropowicy i chorób współistniejących.
Badania mikrobiologiczne, w których analizuje się wydzielinę z rany lub wysięk uzyskany przez drenaż. Ważny jest skład mikroflory i wrażliwość mikroorganizmów na antybiotyki. Badanie to jest powtarzane, by monitorować ewolucję mikroflory w trakcie leczenia.
Metody obrazowania medycznego, takie jak RTG szyi, wielorzędowa tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny szyi, klatki piersiowej i śródpiersia, które potwierdzają obecność stanu zapalnego, ale mogą nie odzwierciedlać dokładnego obrazu klinicznego choroby. Interpretacja wyników może być utrudniona z powodu warunków przeprowadzenia badań.
USG narządów klatki piersiowej, zalecane przy podejrzeniu obecności wolnego płynu w jamie opłucnej, uszkodzenia narządów śródpiersia, szczególnie przy rozwoju zapalenia osierdzia. W diagnostyce ropowicy szyi metoda ta ma wartość pomocniczą.
Ropowica szyi leczenie
Skuteczne leczenie pacjenta jest możliwe tylko przy odpowiednim czasie uzyskania specjalistycznej opieki medycznej. Proces ropno-zapalny postępuje szybko, pogarszając rokowania z każdą godziną, zwiększając prawdopodobieństwo powikłań i ryzyko śmierci. Taktyka medyczna w przypadku ropowicy obejmuje pilną operację, stosowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych oraz terapię detoksykacyjną.
Terapia zachowawcza, prowadzona głównie po operacji, ma na celu przyspieszenie gojenia ran i zapobieganie schorzeniom sercowo-naczyniowym oraz narządów wewnętrznych. Zalecenie terapii infuzyjnej oraz dojelitowego i pozajelitowego stosowania leków jest wskazane w przypadkach:
Korekta zaburzeń hipowolemicznych. Stan pacjenta i niskie ciśnienie krwi wymagają infuzji przed otwarciem ropowicy, by zmniejszyć ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych. Roztwory soli i glukozy w połączeniu z lekami moczopędnymi pomagają zmniejszyć poziom zatrucia.
Farmakoterapia pooperacyjna. W szpitalu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, dostosowując je po otrzymaniu wyników badań bakteriologicznych. Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe są stosowane zgodnie ze wskazaniami.
Chirurgia optymalne warunki dla odpływu ropy zapewnia chirurgiczne otwarcie ropowicy. Zakres zabiegu zależy od stopnia rozprzestrzenienia się procesu ropno-zapalnego i obejmuje:
Otwarcie dotkniętego obszaru. Chirurg wykonuje nacięcie w obszarze zmiany, szeroko otwierając przestrzeń powięziową szyi. W razie potrzeby, dokonuje się nacięcia w celu sprawdzenia tkanki śródpiersia. W przypadku ropowicy zębopochodnej, otwiera się obszar dołu zażuchwowego i dna jamy ustnej.
Oczyszczenie rany. Rana jest przemywana roztworami antyseptycznymi, nie jest zszywana, by ułatwić drenaż. Średni czas oczyszczania wynosi 18-22 dni.
Drenaż. Dreny są umieszczane w nacięciach szyi, a w razie zapalenia śródpiersia - w obszarze śródpiersia. Intensywność procesu ocenia się na podstawie ilości wysięku.
Ropowica szyi rokowanie zapobieganie
Rokowanie zależy od szybkości przyjęcia do szpitala. Od 4 do 10% pacjentów umiera przed operacją, a 20-30% po operacji z powodu powikłań. Prawidłowa higiena jamy ustnej, terminowe leczenie próchnicy i usuwanie migdałków zapobiega rozwojowi tej choroby.
Katalog chorób